APPLICATIONS

各種届出はこちらのページより様式をダウンロードし、
ご記入の上、下記連絡先までメール(添付)にてお送りいただくか、各フォームより申請ください。

賛助会員退会申請フォーム

以下のフォームに必要事項をご入力の上、「送信」ボタンをクリックしてください。必須のある項目は入力必須となります。
なお、お問い合わせの内容によっては、回答にお時間を頂戴する場合があります。あらかじめご了承ください。

  1. 情報の入力
  2. 入力内容の確認
  3. 送信完了
会員名(企業名)
担当者氏名

担当者連絡先(電話番号)
メールアドレス
退会理由
改行を除いて500文字まで。
福島県病院薬剤師会事務局

〒973-8555いわき市内郷御厩町久世原16番地いわき市医療センター薬局内

TEL:0246-26-2156FAX:0246-26-9863